生死 的 智慧 ：柯文 哲 (Wen-jeKo)at TEDxTaipei 2013

主持人 要 我 講 正向 的 破壞

想 了 老半天 想 說 不如 講 自己 的 故事 好 了

在 台灣 的 醫生 裡面

我 大概 是 看過 死人 最 多 的 醫生

在 生死 之間 看過 最 多

所以 要 我 來講 生死 的 故事 應該 是 最 恰當

台灣 最 有名 的 醫生

有人 開玩笑 說 是 葉 醫師

很多 人 都 聽過 這個 笑話

邵曉玲 事件 後

有人 跑 到 柳營 奇美 醫院

說 要 找 一位 葉 醫師

他們 急診室 出 來 說

我們 沒有 一個 姓 葉 的

那個 民眾 說 有 有 有

有個 叫 葉克膜 的

當年 邵曉玲 就是 被 他 救 起來 了

其實 葉克膜 很 簡單

他 就是 靜脈血 頸流 出來

經過 一個 pump

就是 人工心臟

再 經過 一個 氧合器

就是 人工 肺臟

再 送回 身體

就是 暫時 取代 心肺 功能

那 實體 上 大概 就是 這個 樣子

就是 一個 主機 當 人工心臟

到 氧合器 再 送 回去

這個 葉克膜

在 邵曉玲 之前

台大 醫院 在 1994 年 就 有 葉克膜

已經 用 很 久 了

邵曉玲 事件 算是

十年 寒窗 無人 問

一舉成名 天下 知

我 想 是 這樣 的

葉克膜 在 台灣 的 新聞媒體 炒作 之下

的確 它 有 非常 成功 的 案例

像 這個 是 周杰倫 的 舞群

有 一天 猛 爆性 心肌炎

心臟 就 不 跳 了

那 為什麼 這張 幻燈片

他 躺 在 床上 時 我 特別 照 一張 ？

他 的 眼睛 大大的

看著 他 的 螢幕

可是 他 的 螢幕 全部都是 平 的

因為 他 猛 爆性 心肌炎

他 的 心臟 不 跳 了

幾乎 是 停止 的

這是 一百倍 底下 的 心肌 切片

就是 病理切片

在 一百倍 底下

還 不是 看得 很 清楚

如果 到 四 百倍 底下 就 很 明顯 了

藍色 一點一點 的 就是 淋巴球

所以 很 清楚 這是 個 很 厲害 的 猛 爆性 心肌炎

整個 心臟 都 被 淋巴球 浸潤

心臟 幾乎 就 不 跳 了 停止 了

他 的 眼睛 大大的 看著 他 的 螢幕

他 的 心臟 幾乎 已經 不動 了

可是 在 九天 之後

心臟 加 腎臟 移植

他 不到 一個月 就 回去 跳舞 了

所以 這是 現代醫學 的 奇蹟

在 醫學 的 文獻 上

CPR 最久 還有 救回來 的 就是 這個 案例

4 個 小時

因為 他 是 從 國泰醫院 CPR 壓到 台大 醫院

在 台大 醫院 要 裝 葉克膜 的 時候

發現 強心劑 已經 打 了 一百支 了

所以 骨 動脈 骨 靜脈

已經 縮 的 比 鉛筆 還 細 了

所以 突然 切開 這個 傷口

要 放 的 時候

管子 放 不 進去

所以 再 繼續 壓

壓 到 開刀房

直接 鋸胸

從 上面 放 葉克膜

在 這個 聽 起來 很 神奇 的 案例

所以 我 每次 說 這是 現代醫學 的 奇蹟

一個 人 九天 幾乎 沒有 心臟 功能

在 心臟 移植 跟 腎臟 移植 之後

經歷 四 小時 CPR

還 可以 救回來

這是 另外 一個 案例

還 寫 個 什麼 全球 首例

台灣 奇蹟

男 無 心臟 活 16 天

這是 一個 56 歲 的 男生

他 蛀牙

細菌 後來 就 跑 到 血流 裡面

跑 到 心臟

後來 就 化膿

在 其他 醫院

打開 心臟 看一看

這 好像 爛爛 的

給 它 剪 一 剪

這裡 也 爛爛 的

也 給 他 剪 一 剪

最後 整個 心臟 都 剪掉 了

那 怎麼辦 ?

轉到 台大 醫院 去

反正 我 是 這樣 講 臺大 醫院 是 台灣 最後 一道 防線

還是 要 做 沒 辦法

剛才 是 有 心臟 不會 跳

這個 更 厲害

這個 是 連 心臟 都 沒有

剪掉 了

到 台大 醫院 的 時候

因為 幾乎 沒有 心臟 功能

所以 用 兩台 葉克膜

看 銀幕 上

兩台 葉克膜

這個 更 厲害

這個 是 連 心臟 都 沒有

心電圖 乾脆 就 一條線 了

連想 都 不用 想 了

這是 給 他 做 電腦 斷層

理論 上

胸腔 中間 應該 有個 心臟

可是 現在 沒有 心臟

只 看到 一些 管子

這個 病人 在 十六 天 以後

我們 給 他 做 心臟 移植

這個 是 心臟外科 汪 教授 給 我 看 的

他 說 他 那時 給 他 做 心臟 移植

鋸胸 以後

理論 上 應該 有個 心臟 在 中間

他 只 看到 一些 塑膠管 子

接到 葉克膜 上

所以 這個 病人 是 完全 沒有 心臟

十六天 以後 再 做 心臟 移植

還是 很 清醒 地 回家

這個 是 新加坡 海峽 日報 的 報紙

有 一天 有個 廠商 從 新加坡 寄 e-mail 給 我

說 你們 在 新加坡 上 了 報紙

16 days without heart

一個 人 沒有 心臟 十六天

經過 心臟 移植 以後

還是 很 健康 的 回家

這是 另外 一個 案例

這是 一個 二十六歲 的 原住民

喝酒 醉後 還 去 游泳

他 還以為 他 是 李白

台灣 的 池塘 太 髒 了

所以 他 一 嗆到

不得了

就 很 嚴重 的 肺炎 了

這個 葉克膜 用 了 117 天

你 看 他 的 肺臟

因為 嗆到 以後

幾乎 引起 很 厲害 的 肺炎

這個 叫 急性 呼吸 窘迫 症

整個 肺臟 都 白掉 了

這個 葉克膜 用 了 117 天

從 這個 圖 可以 很 清楚 地 看到

他 有 差不多 長達 一個多月 的 時間

呼吸 的 通氣 量

不到 100c.c

不過 最後 還是 慢慢 恢復

所以

從 剛 才 的 案例 裡面

沒有 心臟

甚至 有 心臟 不會 跳

甚至 幾乎 完全 沒有 肺臟 功能

在 葉克膜 的 使用 之下

快 的 就算 經過 九天 十六天

甚至 可以 到 一百多天

然後 可以 經過 心臟 移植

甚至 肺臟 移植

或是 等 他 自己 好

這 實在 太 神奇 了

所以 坦白講

葉克膜 會 在 台灣 的 歷史 上

會 這麼 有名

在 媒體 的 炒作 之下

這麼 有名

他 還是 有些 很 成功 的 案例

當然 也 包括 邵曉玲

星星 王子

可是 是 這樣

通常 媒體

成功 地 會 拿 出來 報導

失敗 的 他 就 不會 講了

藏 起來 了

做 一個 重症 醫學 的 醫生

看到 成功 的 案例 當然 很 高興

可是 失敗 的

這是 一個 出生 一個半月

先天性 心臟病

心臟 手術 以後

沒 辦法 脫離 心肺機

所以 裝了 葉克膜

就 插 在 心臟 上

裝 葉克膜

可是 不到 三天

腳 就 黑 掉 了

我們 看看 他 的 特寫

腳 黑 掉 了

這時候 作為 一個 醫生

他 就 面臨 一個 選擇

你 是 要 把 雙腳 剁 掉

繼續 再救

還是 算了

不要 再 玩 了

這 就是 一個 很大 的 壓力

如果 這一題 你 都 這麼 困難 決定 的話

那 這一題 更 困難

這是 一個 七歲 的 男生

肺炎 雙球菌 敗血症

後來 引起 呼吸 窘迫 症

後來 裝了 葉克膜

可是 葉克膜 裝 下去 後

出現 併發症

四肢 都 黑 掉 了

他 眼睛 大大的 看著 你

意識 清楚

也 會 討水 喝

可是 做 一個 醫生

你 面臨 一 個 選擇

你 如果 要 救 他 的話

要 把 四肢 剁 掉

繼續 再救

那 如果 不救 的話

機器 就要 關掉

你 想想看

在 生死 之間

病人 頭腦清楚

當然 醫生 頭腦 也 是 清楚

可是 我要 怎麼 跟 他 講

小弟弟

你 如果 要 活下去 的話

我要 把 四肢 剁 掉

還是 你 就算 了

你 就 不 願意 再活 了

你 如何 跟 一個 七歲 的 男生

講 這種 生死 的 問題

這 就是 我 當 一個 重症 醫學專家

的 心路歷程

一 開始 見山 似 山

就是 我 有 看到 一個 病人

後來 慢慢 地

我 只 看到 一個 病

看到 一個 心臟

還好 我 過 了 五十歲 以後

我 又 慢慢 看到 了 病人

其實 也 不 瞞 各位

我 也 算是 個 很會 讀書 的 人

我 在 三十幾歲 的 時候

心臟 移植

肺臟 移植

葉克膜 啦

我 還是 台大 醫院 最早 當 主任 的

外科 加護 病房 主任

全國 器官 醫師 登錄 系統

還當 創傷 部副 主任

在 我 三十幾歲 的 時候

在 一路 過程 當中

我 覺得 這 醫學 多 厲害

什麼 都 可以 解決

可是 到 了 四十歲 以後

常常 有 裝 了 葉克膜

還是 失敗 的 case

家屬 問 我 說

為 什麼 邵曉玲 救得 回來

我 的 親人 救 不 回來

我 也 不 曉得 怎麼 跟 他 回答

難道 跟 他 說 因為 他 不是 邵曉玲 嗎

不然 就 問 我 說

為 什麼 那個 四肢 會 黑掉

我 要是 知道

我 就 會 避免 了

我 就是 不 知道

所以 在 四十幾歲 的 時候

會 覺得 說

為 什麼 這個 病人 會 救 不 回來 呢

慢慢地 到 五十歲 以後

終於 想通 一個 道理

眾里 尋 她 千百度

驀然 回首

那 人 正在 燈火闌珊 處

有 一天

我 終於 領略 一個 道理

醫生 是 人 不是 神

我們 只能 盡力

就 這樣 而已

我 慢慢 就 想通 一個 道理

我們 看 四季

有 春 夏 秋 冬

其實 醫學 還是 有 極限

不管 人類 的 科學 怎麼 發達

以 現在 的 科技

沒有 心臟

沒有 肺臟

沒有 肝臟

沒有 腎臟

都 還 可以 存活

但是 難道 我們 可以 裝著 機器

一輩子 下去 嗎 ？

所以 醫學 還是 有 它 的 極限

後來 我 就 想通 一個 道理

園丁 能 不能 改變 春夏秋冬

當然 沒有 辦法

園丁 只是 讓 花

在 春夏秋冬 時 開 得 好看 一點

當 一個 醫生

有 辦法 去 改變 生老病死 嗎

坦白 講

很 困難

當 一個 醫生

只是 讓 人 在 生老病死 之間

活 得 好看 一點

就 這樣 而已

所以 慢慢 的

我 想通 一個 道理

醫生 只是 生命 花園 的 園丁

但是 其實 在 醫師 是 一個 生命 花園 的 園丁

面對 草木 的 枯榮

他 到底 要 怎麼 去 面對

所以 作為 一個 重症 醫學 的 專家

我 如何 去 面對 死亡

就 死亡 的 科學 觀 來講

如果 從 物理化學 來講

一切 的 物理 反應

物理化學 反應

應該 是 最低 能量

最大 亂度

所謂 的 Delta S 要 大於 等於 零

當然 有人 說 Delta S 大於 零 到底 怎麼 來 的

有人 認為 是 大 爆炸 理論

因為 大 爆炸 整個 宇宙 在 擴充

所以 Delta S 會 大於 零

或是 這樣

宇宙 定理 到底 有 沒有 恆一性

坦白 講

我 也 不 知道

所以 有 一句 話

夏蟲 不可 語 冬雪

就是說 夏天 的 蟲

沒有 辦法 講 冬天 的 事情

因為 他 活不了 那麼 久

到底 宇宙 的 物理

有沒有 恆一性

在 無限 的 空間 和 時間 當中

有沒有 恆一性

坦白 講

我 不 知道

但是 至少

在 我們 可以 感受 的 範圍 內

Delta S 還是 大於 零

什麼 叫 Delta S 大於 零 呢

理論 上

一切 要 最低 能量 最大 亂度

越來越 混亂

所以 我 的 存在

Delta 小於 零

他 是 違反 整個 物理化學 的 反應

那 如何 看待 生死

其實 是 這樣 的

我們 常常 只 看到 我

沒有 看到 我們 是 個 宇宙

我 加上 環境 才 是 個 宇宙

所以 Delta S total

Delta S system 加 DeltaSsurrounding

所以

這個 很 重要 的 概念

任何 有 組織 的 團體

他 都 是 不 穩定 的

他 必須 破壞 環境

所以 雖然 Delta S 小於 零

但是 我要 破壞 整個 環境

讓 Delta S 大於 零

加 起來 還是 要 大於 零

所以 我 的 存在

就是 要 破壞 這個 環境

當 有 一天

我 再也不能 破壞 這個 環境 的 時候

我 只好 破壞 我 自己

因為 我 還是 要 維持 Delta S 大於 零

所以 存在 之 目的 是 為了 破壞

當 不能 再 破壞 時

只好 破壞 自己

這個 叫 死亡

這 是 從 物理化學 的 觀點 來看 待 死亡

可是

做 一個 醫生

物理化學 我 懂

可是 如果 去 看待 人生 呢

有 一天 我 在 加護 病房

在 巡房 時

突然 大徹大悟

人生 的 結局 只有 兩種

一個 有 插管

一個 沒 插管

但是 都 是 死掉

所以 死亡 是 個 普遍存在 的 現象

那 到底

我們 如何 看待 死亡 呢

其實 這個 問題 我 有 個 翻轉 的 想法

你問 我 什麼 叫 死亡

我 如此 的 回答

怎樣 才 算是 活著

所以 今天 各位

來 這裡 聽 演講

我 希望 你們 回家 以後

今天 晚上 睡覺 的 時候

躺 在 床上

問 自己 一個 問題

怎樣 才 算是 活著

因為

怎樣 才 算是 活著

我們 要 思考 一個 問題

什麼 是 人生

我 對 這個 問題 的 答案 是 這樣

追求 這個 問題 的 答案

就是 這個 問題 的 答案

因為 人 一定 會 死

沒有 人 會 把 死亡

當作 人生 的 目的

所以 人生 只是 個 過程

因此 這個 過程 當中

我們 在 這個 過程 當中

不斷 去 追尋 一個 問題

到底 什麼 才 叫做 活著

所以 追求 這個 問題 的 答案

就是 這個 問題 的 答案

所以 死亡 不用 當作 是 人生 的 目的

人生 只是 個 過程

最近 我 常常 去 講一 坨 大便 的 啟示

有 一次 我 的 老師 退休

就 跟 我 說

老師 要 退休 了

請 好 一點 的

我 說好 啦 好 啦

我 就 跟 我 的 學長 和 老師

到 喜來登 飯店 二樓

法國 餐廳

三個 人 吃 了 兩萬六千 塊

我 看到 帳單 時 臉 都 快 綠掉 了

我 怎麼 吃 這麼 貴 的 東西

因為 我 也 沒 去過 那種 地方

亂點

也 不 曉得 點了 什麼 菜

所以 看到 帳單 的 時候

兩萬六千 塊

我 第二天 早上 上 廁所

一直 看 我 的 大便

我 在 想

這個 花 九千元 才 製造 的 東西

我 看來看去

跟 我 平常 在 台大 醫院 地下室 一樓

那個 自助餐 70 塊 的

我 看不出 差別

我 在 廁裡面 突然 大徹大悟

人生 的 榮華富貴

不過 就是 一陀 大便

儒家 還是 中國 最 重要 的 思想

可是 儒家 他 的 優點

他 把 人 提升 到 一個 境界

可是 你 看看 論語 怎麼 講

論語 裡面 說

未知 生 ，焉知 死

未能 事人

焉能 事 鬼

事 之 以 禮

葬 之 以 禮

祭 之 以 禮

他 就是 不想 談論 生死

你 一直 追問

他 就 說 什麼 是 捨生取義

朝 聞 道 夕 死 可 矣

什麼 有 殺身 以 成仁

這個 儒家 對 生死 的 態度

他 採取 逃避 的 態度

他 不想 討論

所以

他 積極 面

當然 要 有人

就 不要 管 他

管 你 現在 的 東西 就 好

可是 有個 問題

他 躲避 了 死亡 的 問題

我 的 想法 是 這樣

在 這個 中華 文化圈 裡

儒家 還是 中國 最 重要 的 思想

可是 過去 我們 都 不想 面對 生死

採取 躲避 的 態度

這是 我 個人 的 看法

置於死地而後生

我們 唯有 能夠 面對 死亡

甚至 開始 凝視 死亡 的 時候

才能 轉過 來看 人生 到底 是 什麼

所以 人生 終究會 死亡

人生 只是 個 過程

只是 追求 人生意義 的 過程

這是 我 個人 的 感想

其實 我 算是 很 聰明 的 人

體力 也 不錯

腳踏車 第一次 去 騎 就 環島 一圈 回來

我 是 個 比較 聰明 的 人

身體 也 比較 好

難道 我 用 我 的 優勢

去 欺負 別人

去 占 人家 便宜 嗎

不是 嘛

所以 有時候

我們 人 比較 有 優勢

要 感恩

萬一 有 這個 能力

是不是 應該 去 幫助 別人

讓 我們 的 人生 更 有意義

這叫 感恩 報恩

去 法鼓山 的 時 後

果東 法師 跟 我 講 了 老半天

就 在 講 這個

感恩 報恩

報恩 不 抱怨

他 說 我 也 知道 你 受 很多 委屈

可是 你 不能 報怨

應該 是 要 有 更 遠大 的 宏願 去 幫助 別人

所以 我 最後 提出 個 概念

叫 a 的 n 次方

a如果 大於 1

a 的 n 次方 就 無限大

a如果 小於 1

a 的 n 次方 很快 就 趨近於 0

這句 話 什麼 意思

我 對 社會 的 付出

多於 我 對 社會 得 奪取

a 就 大於 1

這個 社會 就 越來越 好

我 對 社會 的 奪取

多餘 我 對 社會 的 付出

a 就 小於 1

就 越來越 劣勢

所以 我 用 最後 這句 話

作為 今天 演講 的 結束

面對 挫折 打擊 不是 最 困難

最 困難 的 是

面對 各種 挫折 打擊

而 沒有 失去 對 人世 的 熱情

謝謝 各位